Kiekvieną kartą stovint ar einant, kulkšnies sindesmosinis raištis suteikia atramą. Kol būsi sveikas ir stiprus, to net nepastebėsi. Tačiau kai turite sindesmozės sužalojimą, to neįmanoma ignoruoti.
Dauguma kulkšnies patempimų ir lūžių nepaveikia šio raiščio. Kai jie tai daro, gali būti sunkiau diagnozuoti ir užtrukti ilgiau nei kitus kulkšnies sužalojimus. Tiesa, stubure yra keletas sindesmotinių sąnarių, tačiau šiame straipsnyje kalbėsime apie čiurnos sąnarius.
Kas yra sindesmozės raištis?
Sindesmozė yra pluoštinis sąnarys, kurį kartu laiko raiščiai. Jis yra šalia kulkšnies sąnario, tarp blauzdikaulio arba blauzdos kaulo ir distalinio šeivikaulio arba išorinio kojos kaulo. Štai kodėl ji taip pat vadinama distaline tibiofibuline sindesmoze.
Sindesmozės kompleksas yra labai svarbus čiurnos stabilumui, dabartiniuose vadovėliuose jis mažai suprantamas. Norėdami geriausiai gydyti traumas šiame regione, turime suprasti anatomiją. Pagrindiniai raiščiai yra šie:
priekinis apatinis blauzdikaulio raištis
Tai įsiterpia nuo priekinio distalinio blauzdikaulio gumburėlio iki priekinio šlaunikaulio prie šoninio kauburėlio. Priklausomai nuo kiekvieno žmogaus anatomijos, raištis susideda iš 3-5 juostų. Kartu juostos sudaro trapeciją su trumpomis papildomomis juostomis proksimaliai ir ilgomis, tankiomis pirminėmis juostomis distaliai. Priekinis medialinis blauzdikaulio raištis eina įstrižai nuo blauzdikaulio iki šeivikaulio.
posteroinferior blauzdikaulio raištis
Šis raištis taip pat yra trapecijos formos, o viršutinės skaidulos prisitvirtina išilgai užpakalinio blauzdikaulio gumburo distolateralinio krašto, o vėliau susilieja su užpakaline blauzdikaulio žieve. Jis yra beveik ištisinis tarpkaulinėje membranoje, esančioje viršutinėje raiščio dalyje. Jį sudaro paviršinis raištis ir gilusis raištis (dažnai vadinamas apatiniu skersiniu blauzdikaulio raiščiu). Paviršiniai pluoštai yra 26,3 mm atstumu nuo apatinio šoninio kaulo galo, o gilesni pluoštai yra tankesni ir prisitvirtina prie ovalo formos tvirtinimo ir šeivikaulio, ir blauzdikaulio.
tarpkaulinis raištis
Piramidinis tinklas tarp šeivikaulio įpjovos ant blauzdikaulio ir vidurinio šeivikaulio yra tarpkaulinis blauzdikaulio raištis. Raištį sudaro trumpos, tankios raištinės skaidulos ir riebalinis audinys, atsirandantis iš tarpkaulinės membranos, esančios proksimalinėje blauzdikaulio plafono dalyje, ir apatinio šoninio kauliuko galiuko. Skaidulos nusileidžia laterodistaliai nuo blauzdikaulio iki šeivikaulio ir baigiasi 34,5 mm virš apatinio šoninio kaulo galo.
Vieni teigia, kad šis raištis yra nereikšmingas, o kiti teigia, kad šis raištis veikia kaip amortizatorius, suteikiantis čiurnai stabilumo ir atramos. Pagrindinė funkcija yra sulyginti blauzdikaulį ir šlaunikaulį ir neleisti jiems per toli išsiskirti.
Kokios traumos dažniausiai būna?
Tiesa ta, kad jie nėra labai dažni, nebent esate sportininkas. Nors šio čiurnos raiščio pažeidimai sudaro tik 1–18 procentų visų sąnario patempimų, dažnis tarp sportininkų yra nuo 12 iki 32 proc. Nestabilumo priežastis gali būti čiurnos įpjovos išsiplėtimas po raiščių tempimo. Kulkšnies paplatėjimas 1 mm sumažina tibiotalinio sąnario kontaktinį plotą 42%, o tai sukelia nestabilumą ir dėl to osteoartritą. Kadangi 1 mm pločio pokytis yra kliniškai reikšmingas, sindesmozės sužalojimai pranešami retai. Galbūt patobulinus turimus testų vaizdus, dažnis gali būti didesnis nei 11%.
Tikėtinas sindesmozės sužalojimo scenarijus yra toks:
- Jūsų pėda yra tvirtai pasodinta.
- Koja sukasi viduje.
- Yra išorinis blauzdikaulio sukimasis, kaulas čiurnos sąnario apačioje, virš kulno kaulo.
- Tokios aplinkybės gali plyšti raištį, todėl blauzdikaulis ir šeivikaulis atsiskiria.
Kai pažeidžiate sindesmozės raiščius, vadinama viršutinės kulkšnies patempimas. Patempimo sunkumas priklauso nuo plyšimo masto. Šio tipo sužalojimai dažniausiai apima didelę jėgą, todėl ją dažnai lydi kitų raiščių, sausgyslių ar kaulų sužalojimai. Neretai pasitaiko sindesmozės patempimas su vienu ar daugiau kaulų lūžiai.
Sindesmozės sužalojimo simptomai
Sindesmozės sužalojimai paprastai nesusidaro taip stipriai, kaip ir dėl kitų kulkšnies patempimų. Tai gali paskatinti jus manyti, kad nesate rimtai sužeistas. Nors gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip:
- švelnumas liesti
- Skausmas virš kulkšnies, galbūt plintantis žemyn kojos
- Skausmas, kuris didėja vaikščiojant
- Skausmas sukant ar lenkiant pėdą
- Problemos auginant blauzdą
- Nesugebėjimas viso svorio užmesti ant kulkšnies
Tačiau atminkite, kad simptomai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Patartina kreiptis į specialistą ar greitosios medicinos pagalbos gydytoją, kuris įvertins Jūsų atvejį ir atliks reikiamus tyrimus.
Kas gali sukelti šiuos sužalojimus?
Galite susižeisti kulkšnį darydami ką nors tokio paprasto, kaip užkliuvę už žaislo savo svetainėje. Atsižvelgiant į tai, kaip įvyko nelaimingas atsitikimas, tokiu būdu galite sužaloti sindesmozę. Tačiau sindesmozės pažeidimai dažniausiai apima didelės energijos jėgą su a staigus sukimosi judesys.
Tai gali būti ypač tikėtina sportuojant, kai žaidėjai dėvi apkabas, kurios gali užfiksuoti pėdą, o kulkšnis yra priversta suktis į išorę. Tai taip pat yra rizika sportuojant, kai gali būti padarytas smūgis į kulkšnies išorę.
Sindesmozės sužalojimai dažniausiai būna susiję su tokiomis sporto šakomis kaip:
- Futbolas
- regbis
- Alpių slidinėjimas
Tarp sportininkų daugiausiai sindesmozės traumų pasitaiko profesionalus ledo ritulys.
Kaip diagnozuojama sindesmozė?
Raiščių traumų diagnozė yra sudėtinga. Tiksliai paaiškinus, kaip įvyko sužalojimas, gydytojas nuspręs, ko pirmiausia ieškoti.
Jei pažeidžiate sindesmozę, fizinis egzaminas tai gali būti skausminga ar bent jau nemalonu. Jūsų gydytojas suspaus ir manipuliuos jūsų koją ir pėdą, kad pamatytų, kaip gerai galite lankstytis, suktis ir atlaikyti svorį. Po fizinio patikrinimo gali prireikti rentgeno. Tai gali nustatyti, ar turite vieną ar daugiau kaulų lūžių.
Kai kuriais atvejais a rentgenografija nepakanka pamatyti visą sindesmozės raiščio pažeidimo mastą. Kiti vaizdo gavimo tyrimai, tokie kaip a tomografija kompiuteriu arba a MRT, gali padėti aptikti plyšimus ir raiščių bei sausgyslių sužalojimus.
Kaip gydomos šios traumos?
Poilsis, ledas, suspaudimas ir pakilimas (RICE) yra pirmieji žingsniai po čiurnos traumos.
Po to gydymas priklauso nuo pažeidimo specifikos. Atsigavimo laikas po sindesmozės patempimo gali užtrukti dvigubai ilgiau nei atsigavimas po kitų kulkšnies patempimų. Negydomi sunkūs sindesminiai pažeidimai gali sukelti lėtinį nestabilumą ir degeneracinį artritą.
Prieš rekomenduodamas gydymą, gydytojas turi visapusiškai įvertinti sindesmozės pažeidimo mastą. Svarbu žinoti, ar nepažeisti ir kiti raiščiai, sausgyslės ir kaulai.
RICE gydymas dėl nedidelių sužalojimų
Dėl palyginti nedidelės traumos kulkšnis gali būti pakankamai stabili, kad atlaikytų tam tikrą svorį. Stabilus aukšto kulkšnies patempimas gali neprireikti chirurginio taisymo. Taigi šios technikos gali pakakti.
Kita vertus, didelis raiščio plyšimas leidžia blauzdikauliui ir šeivikauliui išsiskirti per toli vienas nuo kito judant. Dėl to jūsų kulkšnis tampa nestabili ir mažiau atlaiko svorį.
Chirurginis taisymas esant sunkesnėms sindezmozėms
Nestabilūs kulkšnies patempimai dažniausiai turi būti taisomi chirurginiu būdu. Gali reikėti įkišti varžtą tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio. Tai padės išlaikyti kaulus vietoje ir pašalinti raiščių spaudimą. Po operacijos gali prireikti a vaikščiojimo batai ar ramentai kol atsigausite.
Nepriklausomai nuo to, ar reikia operacijos, ar ne, dažnai atsiranda sunkūs sindesminiai patempimai fizioterapija. Pagrindinis dėmesys skiriamas gijimui ir viso judesių diapazono bei normalios jėgos atgavimui. Visiškas atsigavimas gali užtrukti 2–6 mėnesius.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Klaidinga diagnozė arba tinkamo gydymo nebuvimas gali sukelti ilgalaikį kulkšnies nestabilumą ir degeneracinį artritą. Kreipkitės į gydytoją, jei turite bet kurią iš šių būklių:
- Turite stiprų skausmą ir patinimą
- Yra matoma anomalija, pvz., atvira žaizda ar gumbas
- Yra infekcijos požymių, įskaitant karščiavimą ir paraudimą
- Jūs negalite prikrauti pakankamai svorio ant kulkšnies, kad stovėtumėte tiesiai
- Simptomai vis blogėja
Jei esate sportininkas, patyręs kulkšnies traumą, sportavimas per skausmą gali pabloginti situaciją. Geriausia prieš grįžtant į treniruotę pasitikrinti kulkšnį. Nenutraukite sąnario įtempimo, nes tai gali sukelti tik plyšimą arba daug rimtesnių atvejų.