Akromioklavikinė išnirimo trauma yra dažnesnė nei atrodo, ypač tarp sportininkų, ir gali sukelti daug klausimų atsigavimo proceso metu. Vienas iš pagrindinių rūpesčių po šios traumos yra žinoti, kokie judesiai ar pratimai gali ją pabloginti. Netinkamas reabilitacijos režimo pasirinkimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip lėtinis skausmas , funkciniai apribojimai ar net operacijos poreikis.
Šiame straipsnyje nuodugniai apžvelgsime pratimus, kurių reikėtų vengti po akromioklavikulinio išnirimo. Paaiškinsime geriausias reabilitacijos gaires, priklausomai nuo gauto gydymo tipo (konservatyvus ar chirurginis), ir pateiksime praktinių patarimų, pagrįstų moksliniais įrodymais ir klinikine patirtimi.
Kas yra akromioklavikulinis išnirimas?
Akromioklavikulinė išnirimo stadija įvyksta, kai yra nenormalus atsiskyrimas tarp raktikaulio ir akromiono, kuris yra mentės dalis. Šis sąnarys atlieka pagrindinį vaidmenį peties judrumui , ypač atliekant tokius judesius kaip rankos kėlimas ar svorio nešimas . Šio tipo traumų atveju pažeidžiami šį sąnarį stabilizuojantys raiščiai, dėl kurių sąnarys išnirsta arba pasislenka.
Tai dažna trauma kontaktinėse sporto šakose, tokiose kaip regbis, futbolas ir ledo ritulys, taip pat veiklose, kurioms kyla pavojus nukristi, pavyzdžiui, važinėjant dviračiu ar kovos menuose. Remiantis Rockwood klasifikacija, yra šeši sunkumo laipsniai: I ir II laipsniai yra lengvi, IV–VI laipsniai yra sunkūs (reikalauja operacijos), o III laipsnis yra labiausiai diskutuojamas dėl gydymo.
Galimi gydymo būdai: konservatyvus arba chirurginis
Konservatyvus gydymas paprastai rekomenduojamas I ir II laipsnio, o daugeliu atvejų ir III laipsnio. Jį sudaro poilsis , diržo naudojimas , skausmo malšinimas ir laipsniška reabilitacija taikant kineziterapiją. Pagrindiniai šio varianto privalumai:
- Trumpesnis pradinis atkūrimo laikas.
- Chirurginės intervencijos nebuvimas.
- Geri funkciniai rezultatai apskritai.
Tačiau jis taip pat turi tam tikrų trūkumų, pavyzdžiui, akivaizdesnį estetinį defektą arba didesnę likusio skausmo tikimybę , kuri kai kuriuose tyrimuose gali siekti iki 20 %.
Kita vertus, chirurginis gydymas skiriamas esant sunkesniems išnirimams arba kai pacientas turi specialiųjų poreikių, pavyzdžiui, atliekant fiziškai sunkų darbą arba kai prioritetas teikiamas estetikai. Chirurgija gali geriau ištaisyti anatomiją , tačiau ji taip pat kelia pavojų, pavyzdžiui, raiščių kaulėjimui , infekcijai , skausmingiems randams arba tolesnės operacijos poreikiui.
Kokie pratimai žalingiausi po akromioklavikulinio išnirimo?
Ankstyvosiose sveikimo stadijose, tiek po konservatyvaus, tiek po chirurginio gydymo, reikėtų vengti tam tikrų judesių, kad nebūtų pažeistas sąnario stabilumas ar atidėtas gijimas:
- Svorių nešimas tiesiai ištiesta ranka: Ši padėtis sukuria traukimo jėgą ant peties, kuri gali paskatinti raktikaulio ir akromiono atsiskyrimą.
- Pakilimas virš 90º be kontrolės: Viršutiniai judesiai padidina sąnario įtampą, ypač jei jie atliekami su svoriu arba staigiai.
- Vertikalios traukimo pratimai, tokie kaip prisitraukimai, kritimai ar aukšti eilės: Jie kelia didelį poreikį viršutinei trapecijai ir gali sustiprinti išnirimą arba sukelti skausmą.
- Horizontalūs spaudimai (spaudimas ant suoliuko, agresyvūs atsispaudimai): Šie judesiai labai apkrauna akromioklavikulinius audinius, todėl jų reikėtų vengti iki pažengusių stadijų.
Dažnos klaidos reabilitacijos metu
Viena iš dažniausių klaidų – pradėti stiprinimo pratimus tinkamai nekontroliuojant mentės . Mentė turi būti pakankamai stabili, kad bet koks peties judesys nesukeltų nereikalingos kompensacijos ar įtampos.
Taip pat dažnai per daug aktyvuojamas viršutinis trapecinis raumuo , o tai sutrikdo mentės komplekso funkciją. Vietoj to, turėtume skatinti apatinio trapecinio raumens ir priekinio pjūklo raumens aktyvavimą.
Konkrečios rekomendacijos pagal gydymo tipą
Po konservatyvaus gydymo
Šiuo atveju pirmieji pratimai paprastai pradedami nuo antros arba trečios savaitės, o laipsniškas stiprinimas pradedamas šeštą savaitę. Daugelyje protokolų susitariama dėl aktyvios reabilitacijos palaikymo mažiausiai 12 savaičių.
Rekomenduojami pratimai pradinėse fazėse:
- Izometriniai mentės atitraukimai.
- Uždarosios kinetinės grandinės pratimai, pavyzdžiui, siūbavimas atgal keturiomis.
- Izometrinis deltinis darbas skirtingose padėtyse.
- Kryžminio pritraukimo pratimai su laikysenos kontrole.
Šio tipo pratimai leidžia saugiai atsigauti, tuo pačiu metu suaktyvinant stabilizuojančius raumenis nepažeidžiant sąnario. Norėdami sužinoti daugiau apie pratimus, kurių reikėtų vengti patyrus traumas, galite perskaityti straipsnį apie pratimus, kurių reikėtų vengti esant tarpslankstelinio disko išvaržai.
Po operacijos
Atlikus chirurginę korekciją, procesas trunka ilgiau. Petys paprastai imobilizuojamas nuo trijų iki šešių savaičių . Nuo šeštos savaitės galima pradėti švelnius pasyvius ir aktyvius judesius , o intensyvesnis stiprinimas skirtas 12–18 savaitėms. Grįžimas prie sportinės veiklos gali užtrukti nuo keturių iki šešių mėnesių.
Šiame etape labai svarbu stebėti progresą , kad nebūtų pakenkta chirurginiam taisymui. Rekomenduojamas profesionalus stebėjimas, o pratimai turėtų būti pritaikyti individualiems simptomams ir tikslams.
Saugūs pratimai vidurinėje ir pažengusioje fazėje
Tikslas bus palaipsniui aktyvuoti raumenis neprarandant mentės kontrolės :
- Rankos pakėlimas mentės plokštumoje: Iš pradžių keturiomis, paskui stovint.
- Išorinis sukimasis su pasipriešinimu: Jį galima pradėti gulint, kad būtų sumažintas viršutinės trapecijos apkrovimas.
- Apversta eilė su štanga arba TRX: Šis pratimas pagerina pusiausvyrą tarp užpakalinio deltinio raumens ir trapecijos, apsaugodamas akromioklavikulinį sąnarį.
Svarbu šiuos pratimus pradėti taikyti palaipsniui , teikiant pirmenybę tinkamai technikai ir vengiant kompensacinių judesių. Jei norite sužinoti daugiau apie tai, kokių pratimų reikėtų vengti kituose kontekstuose, apsvarstykite galimybę peržiūrėti vadovą apie draudžiamus pratimus esant išvaržoms.
Kada grįžti į sportą?
Šis laikas priklauso tiek nuo gydymo tipo, tiek nuo sporto šakos. Elitiniams sportininkams, ypač kontaktinio sporto ar didelių poreikių sporto šakų atstovams, konservatyvus gydymas paprastai yra pradinis metodas, trunkantis mažiausiai 12 savaičių . Jei skausmas ar nestabilumas nepraeina, svarstoma chirurginė operacija.
Pramoginės veiklos atveju grįžti prie veiklos galima po 3–4 mėnesių , jei nėra ilgalaikio poveikio. Bet kokiu atveju reikėtų vengti per ankstyvo grįžimo, nes tai gali sukelti atkryčius.
Patarimai pacientams ir kineziterapeutams
Nesvarbu, ar pasirenkama chirurginė intervencija, ar ne, paciento švietimas yra būtinas . Keletas svarbių patarimų, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį:
- Pirmosiomis savaitėmis venkite nešti krovinius ištiesta ranka.
- Vykdykite pažangą atsargiai ir vadovaudamiesi.
- Gerbkite audinių gijimo greitį.
- Kontroliuokite pagrindinių raumenų (sėklidės, apatinės trapecijos, deltinių raumenų) aktyvavimą.
- Rinkitės pritaikytus ir neskausmingus pratimus.
Kineziterapeutams labai svarbu sukurti asmeninius protokolus, kuriuose būtų atsižvelgiama į biomechaniką ir vengiama griežtų sistemų. Klinikinė patirtis ir nuolatinis paciento vertinimas turėtų lemti kiekvieną sveikimo etapą, ilgesnį nei griežtos protokolų savaitės.
Be to, nuolatinis bendravimas su pacientu padeda jam suprasti savo pažangą ir skatina laikytis gydymo režimo. Taip pat galite daugiau sužinoti apie pratimus, kurių reikėtų vengti sergant išialgijos ir apatinės nugaros dalies skausmu, kad gautumėte išsamesnę apžvalgą.
Akromioklavikinė išnirimo forma, ypač III laipsnio, neturi vieno sprendimo, kuris tiktų visiems. Gydymas priklausys nuo konteksto, darbo ar sporto aplinkos, išnirimo laipsnio ir paciento pageidavimų. Tačiau, nepaisant pasirinkto gydymo, netinkamų pratimų vengimas, gijimo laiko paisymas ir gerai suplanuotos reabilitacijos programos palaikymas yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys grįžimą prie įprastos veiklos be komplikacijų . Informacija, atkryčio prevencija ir pacientų švietimas turės didelę reikšmę jų ilgalaikiam funkciniam atsigavimui.
