Kad mankšta naudinga protui, nėra naujiena, bet dabar aukšto lygio mokslinė apžvalga Šis tyrimas kiekybiškai įvertino tą jausmą: mankšta gali palengvinti depresiją panašiai kaip psichologinė terapija. Judėjimas toli gražu nepateikiamas kaip stebuklinga priemonė, o atveria duris fizinio aktyvumo svarstymui kaip dar vienai, nors ir gana veiksmingai, gydymo sudedamajai daliai.
Analizei, kuriai vadovavo komanda iš Lankašyro universitetas (Jungtinė Karalystė) ir paskelbta prestižiniame „Cochrane Collaboration“ leidinyje, teigia, kad reguliariai judėti Tai suteikia vidutinę naudą depresijos simptomams, palyginti su nieko nedarymu arba tik kontrolinių intervencijų taikymu. Milijonams žmonių Europoje ir likusiame pasaulyje, kur depresija yra pagrindinė prastos sveikatos ir negalios priežastis, tai yra nebrangi ir prieinama alternatyva, suteikianti papildomos naudos sveikatai.
Ką tiksliai sako Cochrane'o apžvalga?
Naujoje apžvalgoje atnaujinamos ankstesnės 2008 ir 2013 m. analizės ir įtraukiamos 73 atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su beveik 5.000 suaugusiųjų, sergančių depresija. Šiuose tyrimuose tyrėjai palygino struktūrizuotas mankštos programas su gydymo trūkumas, kontrolės intervencijos (pavyzdžiui, pagrindinis sveikatos ugdymas) ir taip pat su psichoterapijos ir antidepresantų.
Apskritai rezultatai rodo, kad dalyviai, kurie sportavo, priaugo „Vidutinė nauda“ mažinant simptomus palyginti su tais, kurie nesportavo arba gavo tik minimalias intervencijas. Praktiškai tai reiškia mažiau nuolatinį liūdesį, šiek tiek daugiau energijos ir nedidelį kasdienės funkcijos pagerėjimą, nors ne visais atvejais vienodai.
Kai pratimas buvo lyginamas su psichologinė terapijaApžvalgoje nustatytas labai panašus poveikis depresijos sunkumui. Šis palyginimas pagrįstas 10 tyrimų, kurių įrodymų lygis laikomas pakankamu. vidutinis tikrumasTai suteikia tam tikro svorio minčiai, kad tinkamas mokymas gali būti toks pat veiksmingas, kaip sėdėjimas psichologo kabinete, bent jau kai kuriems pacientams.
Tais atvejais, kai antidepresantų vaistaiDuomenys taip pat rodė panašų fizinio krūvio poveikį, tačiau čia įrodymų saugumas yra mažesnisDaugelis tyrimų buvo nedideli, juose dalyvavo mažiau nei 100 dalyvių, o metodus būtų galima patobulinti, todėl autoriai ragina būti atsargiems prieš darant galutines išvadas apie visišką tablečių ir bėgimo batelių lygiavertiškumą.
Intensyvumas, pratimo tipas ir užsiėmimų skaičius
Viena iš dažniausiai tyrėjų kartojamų žinučių yra ta, kad norint pastebėti pokyčius, nebūtina savęs numarinti sporto salėje: įrodymai rodo, kad lengvas arba vidutinio intensyvumo pratimas Tai gali būti dar naudingiau nei labai sudėtingi užsiėmimai. Tokios veiklos kaip greitas ėjimas, važiavimas dviračiu patogiu tempu arba sunkūs namų ruošos darbai Jie patektų į šią kategoriją, prieinamą didelei daliai gyventojų.
Kai programos buvo analizuojamos pagal jų struktūrą, bandymai, kurie buvo sujungti mišrūs pratimai (aerobikos ir jėgos treniruotės) Jie pasiekė geresnių rezultatų nei tie, kurie buvo pagrįsti vien aerobiniais pratimais, tokiais kaip bėgimas ar važiavimas dviračiu. jėgos treniruotėsNesvarbu, ar naudojami svarmenys, pasipriešinimo juostos ar kūno svoris, atrodo, kad tai suteikia papildomos naudos, kuri vis dar aiškinama biologiniu ir psichologiniu požiūriu.
Intervencijų trukmė taip pat svarbi. Remiantis apžvalga, didžiausia nauda pastebėta programose, kurios kaupėsi nuo 13 ir 36 seansų fizinio aktyvumo. Tai reiškia, kad kelias savaites ar mėnesius prižiūrint gydytojui, padidėja tikimybė pastebėti pastebimą nuotaikos pagerėjimą, viršijantį įprastus pirmųjų dienų nuotaikos pakilimus ir nuosmukius.
Tačiau nė vienas pratimas nebuvo aiškus nugalėtojas. Autoriai pabrėžia, kad nebuvo nustatytas aiškiai pranašesnis metodasTai palieka daug erdvės pritaikyti veiklą prie kiekvieno žmogaus pageidavimų ir apribojimų. Kai kurie labai populiarūs variantai, pavyzdžiui, joga, cigun ar struktūrizuoti tempimo pratimai, į analizę neįtraukti, nes jie laikomi laukiamos tyrimų kryptys būsimiems darbams.
Kasdieniame gyvenime daugelis ekspertų rekomenduoja pradėti nuo lengvai integruojamų vidutinio intensyvumo aktyvumo formų, tokių kaip Greitas ėjimas, lipimas laiptais, važiavimas dviračiu mažu greičiu arba lengvų sporto šakų naudojimas (pavyzdžiui, badmintonas). Intensyvus fizinis krūvis, pavyzdžiui, greitas bėgimas, sudėtingi žygiai pėsčiomis ar intensyvios krepšinio ar teniso rungtynės, paprastai rekomenduojamas tik apmokytiems ir prižiūrimiems asmenims.
Saugumas, šalutinis poveikis ir įrodymų kokybė
Vienas iš akivaizdžių pratimų pranašumų, palyginti su kitais gydymo būdais, yra jo mažas šalutinių poveikių dažnisĮ Cochrane apžvalgą įtrauktuose tyrimuose su fiziniu aktyvumu susijusios komplikacijos buvo retos ir paprastai apsiribojo specifiniai raumenų ir skeleto sistemos sužalojimai tiems, kurie sportavo, pavyzdžiui, perkrovos ar sąnarių diskomfortas.
Kitoje skalės pusėje buvo dalyviai, kurie gavo antidepresantai Jie pranešė apie dažnus šių vaistų šalutinius poveikius, tokius kaip nuovargis, virškinimo sutrikimas arba apetito pokyčiaiNors klinikinėje praktikoje tai yra gerai žinomos ir valdomos reakcijos, šis kontrastas sustiprina mintį, kad protingai paskirtas fizinis krūvis yra gana saugus pasirinkimas su papildomais privalumais širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir kaulų sveikatai.
Vis dėlto patys autoriai tvirtina, kad rezultatus reikėtų interpretuoti atsargiai. Daugelis fizinio aktyvumo tyrimų buvo maži, trumpi tyrimai su metodologiniais trūkumaisKai analizė apsiriboja pačiais griežtiausiais tyrimais, teigiamas fizinio krūvio poveikis depresijai išlieka statistiškai reikšmingas, tačiau jo mastas sumažėja.
Dėl šios priežasties sveikatos psichologijos ekspertai atkreipia dėmesį, kad nors yra požymių, jog mankšta „Tai būtų ne mažiau veiksminga“ nei psichologinė terapija ar antidepresantaiŠis teiginys vis dar remiasi ribotu skaičiumi tyrimų ir todėl turi tam tikrą svorį. didelis neapibrėžtumasTrūksta patikimos informacijos, kad būtų galima visiškai užtikrintai teigti, kokiais konkrečiais atvejais fizinis aktyvumas gali pakeisti tradicinį gydymą.
Atnaujintoje versijoje pridedama Dar 35 bandymai palyginti su ankstesnėmis versijomis, tačiau Bendros išvados beveik nesikeičiaTaip yra daugiausia dėl to, kad dauguma naujų tyrimų vis dar yra nedideli ir juose dalyvauja nedaug dalyvių, todėl sunku pateikti kategorines žinutes, taikomas visai depresija sergančiai populiacijai.
Kam tai geriausiai tinka ir kaip tai pritaikyti realiame gyvenime?
Vienas iš svarbiausių klausimų, kuris lieka atviras, yra tai, ar pratimas Jis vienodai veiksmingas lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos atvejaisCochrane'o apžvalga nepateikia aiškių atsakymų į šį klausimą ir neleidžia mums tiksliai žinoti, ar tam tikri metodai (pavyzdžiui, jėgos ar aerobiniai) yra geresni, atsižvelgiant į paciento profilį.
Be to, didelė dalis analizėje įtrauktų tyrimų buvo atlikti struktūrizuotos ir prižiūrimos programoskurie linkę pritraukti motyvuotus žmones, turinčius tam tikrą fizinio pasirengimo lygį ir norą įsipareigoti protokolui. Tai kelia klausimų, kiek rezultatus galima perkelti į visuomenės sveikatos sistemos aptarnaujami gyventojai, tiek Ispanijoje, tiek kitose Europos šalyse.
Apžvalgoje nebuvo įtraukti pragmatiškesni tyrimai, pagrįsti pratimų patarimai arba elgesio palaikymasBūtent tai yra dažniausios intervencijos pirminėje sveikatos priežiūros srityje. Vienas pavyzdys – Jungtinėje Karalystėje atliktas TREAD tyrimas, kuriame buvo lyginama įprasta priežiūra su ta pačia priežiūra ir fizinio aktyvumo specialisto pagalba. Atsisakant tokio tipo tyrimų, apžvalgos momentinė apžvalga pirmiausia atspindi tai, kas vyksta kontroliuojamos bandymo sąlygosne tiek kasdieniame sveikatos centrų kontekste.
Europos, įskaitant Ispaniją, klinikinėje praktikoje daugumoje gairių rekomenduojama fizinį aktyvumą vertinti kaip papildoma priemonėNe kaip automatinis vaistų ar psichoterapijos pakaitalas. Tai yra, skatinti žmones, sergančius depresija, daugiau judėti, tačiau nenutraukiant jau taikomų veiksmingų gydymo būdų, išskyrus atvejus, kai tai daroma prižiūrint specialistui ir atliekant individualų vertinimą.
Iš tiesų, keli psichikos sveikatos specialistai pabrėžia, kad kol nebus atlikti didesni ir realesni tyrimai, kuriuose būtų sujungti elgesio palaikymas, tolesnis stebėjimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose ir pritaikytos mankštos programosProtingiausias būdas yra integruoti judėjimą į platesnę sistemą, apimančią terapiją, vaistus, kai reikia, ir gyvenimo būdo pokyčius.
Ką mano tyrėjai ir kas dar nežinoma
Pagrindinis apžvalgos autorius, profesorius Andrew Cleggas, pabrėžia, kad jos išvados rodo, jog mankšta yra saugi, prieinama ir pakankamai veiksminga alternatyva padėti valdyti depresijos simptomus. Tuo pačiu metu jis tvirtina, kad „kai kuriems žmonėms tai gerai veikia, bet ne visiems“, todėl svarbiausia rasti tinkamą požiūrį. strategijos, kurias kiekvienas asmuo gali ir nori išlaikyti laikui bėgant.
Cleggas ir jo komanda pabrėžia, kad tebėra labai svarbu turėti didesnių, aukštos metodologinės kokybės tyrimųJie teigia, kad vienas, didelis, gerai suplanuotas tyrimas gali suteikti daugiau naudingos informacijos nei keli maži, žemos kokybės tyrimai. Tai padėtų išsiaiškinti pagrindinius klausimus, tokius kaip... optimali programos trukmė, tinkamiausią intensyvumą arba tokių veiksnių kaip amžius, lytis ar kitų ligų buvimas vaidmenį.
Kiti ekspertai, pavyzdžiui, sveikatos psichologas Jeffas Lambertas, teigiamai vertina tai, kad turimi įrodymai patvirtina mankštos vaidmenį, tačiau neslepia savo abejonių. Jie pabrėžia, kad dar per anksti tvirtai teigti, ar tam tikriems žmonėms tai bus naudinga. Jie turėtų pakeisti savo vaistus ar terapiją vien mankšta.nei tai, ar tam tikri profiliai (pavyzdžiui, sergantys sunkesne depresija) geriau, ar blogiau reaguoja į struktūrizuotą fizinį aktyvumą.
Taip pat nėra iki galo aišku, ar nauda išlieka ir pasibaigus intervencijos laikotarpiui. Daugumoje tyrimų buvo riboto laiko stebėjimasTyrime daugiausia dėmesio skiriama savaitėms ar mėnesiams, kai buvo vykdoma mankštos programa. Dar reikia išsiaiškinti, ar pagerėjimas išlieka ilgalaikis ir kokios papildomos pagalbos reikia, kad žmonės išliktų aktyvūs pasibaigus tyrimui.
Nors šios abejonės yra išsklaidomos, dauguma rekomendacijų sutinka, kad tai prasminga. skatinti fizinį aktyvumą kaip visapusiško plano dalį psichikos sveikatos priežiūra, visada realistiškai prisitaikant prie kiekvieno paciento asmeninės situacijos, skonio ir galimybių.
Turimi įrodymai rodo, kad mankšta yra svarbi dėlionės dalis kovoje su depresija: Jis pats savaime nepakeičia visų gydymo būdų.Tačiau daugeliu atvejų jis gali būti toks pat veiksmingas kaip terapija ir, svarbiausia, suteikti vertingą paramą, kai derinamas su reguliaria medicinine ir psichologine priežiūra.