Naujausi cholesterolio klinikinių gairių atnaujinimai rodo, kad širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos dėmesio pokytisNebeužtenka žiūrėti į vieną skaičių kraujo tyrime; dabar dėmesys sutelkiamas į kiekvieno žmogaus bendrą riziką ir medicininių sprendimų pritaikymą prie šios realybės. Šis labiau niuansuotas požiūris skatina ankstyvesnį gydymą ir nustato ambicingesnius MTL cholesterolio tikslus nei anksčiau.
Už šių rekomendacijų slypi dešimtmečių duomenys, rodantys tą pačią kryptį: Kuo mažesnis MTL cholesterolio kiekis, tuo mažesnė širdies priepuolio ar insulto tikimybė.Pirmaujančios mokslo draugijos primygtinai reikalauja derinti gyvenimo būdo pokyčius su tinkamu vaistų vartojimu, kai to reikia, siekiant sumažinti didžiulę širdies ir kraujagyslių ligų naštą Europoje ir likusioje pasaulio dalyje.
Perėjimas prie individualizuotos cholesterolio prevencijos
Naujosiose gairėse, kurioms vadovauja tokie subjektai kaip Amerikos kardiologijos koledžas ir Amerikos širdies asociacija ir kurios taip pat yra atskaitos taškas Europai, pasisakoma už... Labiau individualizuota medicina cholesterolio valdymeIdėja paprasta, bet galinga: ne visi susiduria su ta pačia rizika, todėl nėra prasmės su visais elgtis vienodai griežtai.
Užuot sutelkus dėmesį vien į bendrą cholesterolio ar MTL vertę, atsižvelgiama į veiksnių rinkinį, įskaitant amžius, kraujospūdis, kasdieniai įpročiai ir ligos istorijataip pat tokias ligas kaip diabetas, lėtiniai uždegiminiai procesai ar ankstyva menopauzė. Todėl gydymas yra pritaikytas taip, kad būtų pasiekta maksimali apsauga nuo aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos.
Šis perėjimas nuo homogeninio požiūrio prie labiau individualizuoto reaguoja į aiškų susirūpinimą keliantį klausimą: nepaisant pažangos, Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka pagrindine mirties priežastimi pasaulyjeSenstanti populiacija, sėslus gyvenimo būdas, nutukimas ir diabetas ir toliau kursto problemą, todėl akivaizdu, kad reikia imtis veiksmų greičiau ir veiksmingiau.
Ekspertai pabrėžia, kad svarbu ne būti griežtesniems „šiaip šiaip“, o nuosekliai taikyti sukauptus įrodymus: intensyviai ir tvariai sumažinti MTL cholesterolio kiekį Tai susiję su mažesniu miokardo infarkto, insulto ir kitų sunkių komplikacijų dažniu.
Nauji MTL cholesterolio tikslai, pagrįsti rizika
Vienas ryškiausių naujųjų gairių pakeitimų yra koregavimas priimtinas MTL cholesterolio kiekis, vadinamojo „blogojo cholesterolio“. Tikslai tampa vis sunkesni, didėjant individualiai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikai.
Žmonėse, priskirtuose prie maža arba vidutinė rizikaTikslas yra mažesnis nei 100 mg/dl MTL cholesterolio. Šioje grupėje, jei cholesterolio padidėjimas nėra labai ryškus, gyvenimo būdo pokyčiams dažnai suteikiama pirmenybė.
Tiems, kurie save laiko didelė širdies ir kraujagyslių sistemos rizika (Pavyzdžiui, pacientams, turintiems kelis sukauptus rizikos veiksnius arba sergantiems tam tikromis lėtinėmis ligomis), tikslas tampa griežtesnis ir nustatomas MTL lygis žemiau 70 mg/dl. Čia paprastai svarbesnį vaidmenį atlieka sveikų įpročių ir vaistų derinys.
Kraštutiniu atveju tai pacientai, turintys širdies priepuolio, insulto ar kitų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų istorijaŠiais atvejais siūlomas tikslas yra dar mažesnis: mažiau nei 55 mg/dl MTL. Logika aiški: jei rizika patirti dar vieną įvykį yra labai didelė, apsauga turi būti maksimali.
Gairėse taip pat atsižvelgiama į galimybę, kad jei šių tikslų nepavyksta pasiekti vartojant tinkamas statinų dozes, gali būti taikomas papildomas gydymas, pvz., ezetimibu, bempedoine rūgštimi arba monokloniniai antikūnai prieš PCSK9Šios galimybės skirtos tik pasirinktiems atvejams, tačiau jos atspindi, kiek daug dėmesio skiriama cholesterolio valdymo nepalikimui pusiaukelėje.
Rizikos vertinimo įrankiai: PREVENT-ASCVD
Siekiant pritaikyti sprendimus kiekvienam asmeniui individualiai, naujose rekomendacijose yra įtrauktas PREVENT-ASCVD skaičiavimo įrankis – atnaujintas modelis, leidžiantis įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką per ateinančius dešimt metųNors jis buvo sukurtas Jungtinėse Amerikos Valstijose, jo rizikos veiksnių metodas yra panašių strategijų Europoje pagrindas.
Ši skaičiuoklė atsižvelgia į tokius klasikinius elementus kaip kraujospūdis, cholesterolis, amžius ir rūkymas, bet taip pat apima „Rizikos stiprikliai“ pavyzdžiui, ankstyvos širdies ligos, diabetas, lėtinis uždegimas ar tam tikros hormoninės savybės, įskaitant ankstyvą menopauzę, šeimos anamnezėje.
Pagrindinis šio modelio pranašumas, palyginti su senesniais vertinimais, yra tas, kad Venkite polinkio pervertinti rizikąkuris, remiantis ankstesniais skaičiavimais, kai kuriems žmonėms galėjo siekti nuo 40 % iki 50 %. Pagerinus tikslumą, iš tiesų mažos rizikos profiliuose išvengiama tiek nepakankamo gydymo, tiek per didelio vaistų kiekio.
Klinikinėje praktikoje šių skaičiuotuvų naudojimas palengvina aiškesnį dialogą tarp sveikatos priežiūros specialistų ir pacientų: matant numatomą riziką kaip konkretų procentą, dažnai padedama priimti bendrus sprendimus dėl gyvenimo būdo pokyčių ir narkotikų vartojimosu kiekvienu atveju pritaikytu realesniu planu.
Širdies ir kraujagyslių ligų našta Europoje
Nepaisant diagnostikos, gydymo ir informavimo kampanijų pažangos,. Aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga ir toliau išlieka pagrindine mirties priežastimi visame pasaulyje.Ir Europa nėra išimtis. Širdies priepuoliai, insultai ir kitos komplikacijos ir toliau kelia didžiulę sveikatos, socialinę ir ekonominę naštą.
Daugelyje Europos šalių, įskaitant Ispaniją, išgyvenamumas pagerėjo dėl to, kad geresnė ūmi priežiūra ir veiksmingų vaistų vartojimasTačiau žmonių, turinčių rizikos veiksnių, skaičius toliau auga, o tai lemia vis labiau sėslus gyvenimo būdas, antsvoris, nesveika mityba ir didėjantis diabeto atvejų skaičius.
Kitas aspektas, kurį pabrėžia ekspertai, yra tai, sunkumai siekiant ilgalaikių gydymo tikslųDaugelis pacientų laikui bėgant nustoja vartoti vaistus, sušvelnina mitybos pokyčius arba sumažina fizinį aktyvumą, todėl prevencinis poveikis palaipsniui mažėja.
Keletas kardiologų nurodo, kad, naudojant dabartinius įrankius, manoma, kad Galima išvengti daugiau nei 80 % širdies ir kraujagyslių ligų Jei tokie veiksniai kaip cholesterolis, kraujospūdis, rūkymas, svoris ir cukraus kiekis kraujyje būtų tinkamai kontroliuojami, iššūkis būtų ne tik žinoti, ką daryti, bet ir užtikrinti, kad tai būtų nuolat taikoma visoje populiacijoje.
Sveiki įpročiai: bet kurios strategijos pagrindas
Naujosiose gairėse reikalaujama, kad pirmasis žingsnis kontroliuojant cholesterolį būtų ne tabletės, o. gyvenimo būdasSubalansuota mityba, reguliarus mankštinimasis, vengimas rūkyti, pakankamas miegas ir streso valdymas yra esminiai ramsčiai tiek Ispanijoje, tiek likusioje Europoje.
Žmonėse su maža arba vidutinė rizikaŠių pokyčių gali pakakti, kad MTL cholesterolio kiekis būtų pasiektas be vaistų. Net ir tiems, kuriems reikia vaistų, gyvenimo būdo įpročių gerinimas padeda sumažinti reikiamą dozę, nes taip kontroliuojami ir kiti rizikos veiksniai.
Ekspertai pabrėžia, kad šios rekomendacijos nėra griežta ir identiška žinutė visiems, o bendras vadovas, kurio vėliau bus laikomasi. Jis turi būti pritaikytas prie kiekvieno žmogaus realybėsAmžius, šeimos ir darbo aplinkybės, ekonominės galimybės ir individualūs pageidavimai daro didelę įtaką tam, kurie pokyčiai yra realūs ir tvarūs.
Europos kontekste mitybos modeliai, pagrįsti modeliai, tokie kaip Viduržemio jūros dieta, kuriame gausu vaisių, daržovių, ankštinių augalų, alyvuogių aliejaus, žuvies ir riešutų, kurie, kaip įrodyta, ilgą laiką nuosekliai vartojant, sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Dieta ir mankšta kontroliuojant MTL cholesterolį
Mityba turi tiesioginės įtakos MTL cholesterolio kiekiui. Sotieji riebalai, esantys riebioje mėsoje, dešrose, labai riebiuose sūriuose arba keptuose maisto produktuose Tai padeda sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį, o sveikesnių riebalų šaltinių pasirinkimas prisideda prie bendro lipidų profilio gerinimo.
Gairėse rekomenduojama teikti pirmenybę mononesočiųjų ir polinesočiųjų riebalųpavyzdžiui, randami pirmojo spaudimo alyvuogių aliejuje, riebioje žuvyje, riešutuose ir kitose sėklose. Šie riebalai gali padėti sumažinti MTL cholesterolio kiekį ir daugeliu atvejų padėti palaikyti ar net padidinti DTL cholesterolio, vadinamo „geruoju cholesteroliu“, kiekį.
Kitas svarbus komponentas yra Tirpus pluoštasŠio tipo skaidulos, randamos vaisiuose, ankštiniuose augaluose, avižose ir daugelyje daržovių, palengvina cholesterolio pašalinimą per tulžį ir padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Todėl jos dažnai įtraukiamos į mitybos rekomendacijas, skirtas širdies sveikatai.
Tuo pačiu metu reguliari fizinė mankšta laikoma vienu geriausių lipidų kontrolės sąjungininkų. Tokia veikla kaip greitas ėjimas, bėgimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu Jie mažina MTL ir trigliceridų kiekį ir tuo pačiu metu linkę didinti DTL kiekį, o tai ypač vertinga žmonėms, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Gairės paprastai nustatomos kaip bent jau tikslas 30 minučių vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo daugumą dienųarba maždaug 20 minučių intensyvesnių mankštų maždaug tris kartus per savaitę, visada pritaikant jas prie kiekvieno paciento amžiaus, fizinės būklės ir esamų sveikatos problemų. Aktyvus gyvenimo būdas taip pat padeda kontroliuoti svorį – dar vieną su cholesteroliu glaudžiai susijusį veiksnį.
Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai: statinai ir kiti
Kai mitybos, mankštos ir kitų gyvenimo būdo pokyčių derinys nepadeda pasiekti užsibrėžtų tikslų, gairėse rekomenduojama pradėti gydymą vaistais anksčiau nei prieš daugelį metųIdėja yra neleisti laikui praeiti, o širdies ir kraujagyslių ligų rizika toliau tyliai kauptis.
The Statinai ir toliau išlieka pagrindiniu vaistu gydant MTL cholesterolį. Nuolat įrodyta, kad šie vaistai sumažina širdies priepuolio, insulto ir kitų sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų tikimybę tiek pirminės prevencijos metu (prieš pirmąjį įvykį), tiek antrinės prevencijos metu (žmonėms, kurie jau turėjo problemų).
Nepaisant tam tikrų mitų ir abejonių, turimi moksliniai įrodymai rodo, kad Statinai yra saugūs vaistai daugumai pacientų ir kad nauda, kalbant apie rizikos mažinimą, gerokai viršija galimą nepageidaujamą poveikį atitinkamose grupėse.
Tais atvejais, kai vien statinai nesumažina MTL iki siūlomų tikslų, gairėse svarstoma pridėti kitų vaistų. Kiti gydymo būdai, tokie kaip ezetimibas, bempedoinė rūgštis arba PCSK9 inhibitoriaiPastarieji, pagrįsti monokloniniais antikūnais, daugiausia naudojami labai didelės rizikos pacientams arba tiems, kuriems yra sunkiai kontroliuojama hipercholesterolemija.
Kai kurie ekspertai taip pat atkreipia dėmesį, kad MTL palaikymas žemiau klasikinių „normalių“ verčių ne tik nekenkia smegenims ar hormonams, bet ir gali susijęs su mažesniu kognityviniu nuosmukiu ilgainiui. Šio tipo duomenys meta iššūkį tam tikruose sluoksniuose vis dar paplitusiai minčiai, kad „šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis nėra toks jau blogas“.
Aiškesnis veiksmų planas gydytojams ir pacientams
Atnaujintose gairėse pateikiama aiškesnis dislipidemijos valdymo planasNuoseklus prevencijos, diagnostikos ir gydymo integravimas sustiprina idėją veikti kuo anksčiau ir nuolat, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų naštą ateinančiais metais.
Pagrindinė mintis yra ta, kad prevencija negali būti grindžiama vienu skaičiumi, o bendras rizikos vertinimas ir individualiai pritaikytos intervencijosTai apima gyvenimo būdo pokyčių, vaistų vartojimo, kai to reikia, ir reguliaraus stebėjimo derinimą, siekiant pritaikyti strategijas, kai keičiasi kiekvieno žmogaus aplinkybės.
Kardiologai ir mokslinės draugijos sutaria, kad didžiausias iššūkis dabar yra ne tiek apibrėžti, ką daryti, kiek siekiant užtikrinti, kad šios rekomendacijos būtų gautos ir įgyvendintos kasdienėje praktikoje. Tai apima sveikatos švietimo stiprinimą, kovą su klaidinga informacija apie gydymą ir prevencinės priežiūros prieinamumo gerinimą tiek pirminės sveikatos priežiūros, tiek kardiologijos srityse.
Nustačius mažesnius MTL cholesterolio kiekio tikslinius rodiklius, tikslesnius rizikos skaičiavimo įrankius ir iš naujo pabrėžiant individualizuotą prevenciją, naujosios gairės sudaro pagrindą aktyvesniam požiūriui. Ispanijos ir likusios Europos gyventojams tai reiškia aiškią galimybę: sąmoningiau ir struktūriškiau valdyti cholesterolį siekiant sumažinti širdies priepuolio ar insulto tikimybę ateityje.