Pastaraisiais metais ketogeninė dieta vėl įsitraukė į diskusijas apie svorio metimą ir medžiagų apykaitos sveikatą, mesdama iššūkį tokiems nusistovėjusiems planams kaip Viduržemio jūros regiono dieta ar mažai riebalų turinčios dietos. Be tendencijų, kontroliuojamas klinikinis tyrimas suteikė naujų įžvalgų apie tai, kiek svorio metimo metodai gali pakeisti tai, kas vyksta organizme.
Vašingtono universiteto Medicinos mokyklos Sent Luise komanda palygino tris labai skirtingus žmonių, turinčių nutukimą, prediabetą ir riebalų perteklių kepenyse, mitybos modelius. Nors visi dalyviai numetė maždaug vienodą svorio kiekį, rezultatai rodo, kad angliavandenių ir riebalų pasiskirstymas aiškiai lemia kepenų sveikatos ir 2 tipo diabeto progresavimo rizikos skirtumus.
Klinikinis tyrimas, skirtas palyginti tris valgymo būdus
Tyrime, paskelbtame žurnale „Cell Metabolism“ , dalyvavo suaugusieji, kuriems būdingas labai specifinis profilis: nutukimas, prediabetas ir riebalinė kepenų liga (dabar vadinama MASLD). Ši būklė, kartais vadinama metaboliškai nesveiku nutukimu , yra susijusi su padidėjusia 2 tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų bei kepenų komplikacijų, tokių kaip fibrozė ar cirozė, rizika.
Iš viso tyrėjai atsitiktine tvarka paskyrė apie keturiasdešimt žmonių (skaičius priklauso nuo šaltinio ir svyruoja nuo 42 iki kiek daugiau nei 50 dalyvių) vienai iš trijų dietų: labai mažai angliavandenių turinčiai ketogeninei dietai, Viduržemio jūros regiono dietai ir labai mažai riebalų turinčiai dietai, daugiausia paremtai augaliniu maistu. Visais atvejais tyrėjų komanda tiekė visus valgius, o dietologai kas savaitę konsultavosi su specialistais, siekdami užtikrinti, kad būtų laikomasi gairių.
Tikslas buvo ne pamatyti, kas numetė daugiausia svorio, o nustatyti, ar, esant lygiaverčiam svorio kritimui , makroelementų pasiskirstymas keičia medžiagų apykaitos atsaką. Šiuo tikslu energijos suvartojimas buvo koreguojamas individualiai, siekiant, kad kiekvienas dalyvis per keturis–penkis mėnesius, neatsižvelgiant į jam paskirtą dietą, numestų maždaug 10 % savo kūno svorio.
Visos trys strategijos buvo sukurtos su labai specifine makroelementų sudėtimi. Ketogeninė dieta suteikė tik 4 % kalorijų iš angliavandenių ir apie 73 % – iš riebalų. Viduržemio jūros regiono dietą sudarė maždaug 50 % energijos iš angliavandenių ir 35 % – iš riebalų – tai modelis, atpažįstamas tradicinėje Pietų Europos virtuvėje. Mažai riebalų turinčioje, daugiausia augalinėje dietoje 70 % kalorijų buvo gaunama iš angliavandenių ir tik 15 % – iš riebalų.
Siekiant sustiprinti duomenų patikimumą, prieš intervenciją ir po jos buvo atlikti išsamūs medžiagų apykaitos tyrimai : kūno sudėties matavimai, 24 valandų gliukozės ir insulino nustatymas, raumenų ir kepenų jautrumo insulinui tyrimas, de novo lipogenezės (naujų riebalų rūgščių gamybos kepenyse) analizė ir kepenų riebalų kiekybinis nustatymas.
Kas tiksliai yra ketogeninė dieta?
Ketogeninė dieta, dar vadinama keto dieta , nėra naujas išradimas, nors per pastarąjį dešimtmetį išpopuliarėjo socialiniuose tinkluose. Ji pradėta taikyti daugiau nei prieš šimtmetį kaip epilepsijos gydymo priemonė pacientams, kuriems vaistai nebuvo veiksmingai gydomi. Pagrindinė jos savybė – drastiškas angliavandenių kiekio apribojimas , paprastai iki mažiau nei 20–50 gramų per dieną, o tai verčia organizmą pakeisti pagrindinį energijos šaltinį.
Kai angliavandenių suvartojimas smarkiai sumažėja, gliukozės kiekis kraujyje sumažėja ir organizmas padidina ketoninių kūnų gamybą iš riebalų. Šiuos junginius, tokius kaip beta-hidroksibutiratas, įvairūs audiniai, įskaitant smegenis, gali naudoti kaip kurą ir jie yra fiziologinio atsako į ilgalaikį badavimą ar nevalgius dalis.
Tyrime šis modelis buvo interpretuojamas kaip dieta, kurioje didelis kalorijų kiekis gaunamas iš riebalų ir labai mažai maisto produktų, kuriuose gausu krakmolo ar cukraus. Ketogeninė dieta gali apimti tiek sveikuosius riebalus (alyvuogių aliejų, riešutus, avokadą, riebią žuvį), tiek mažiau pageidautinus riebalus (riebią mėsą, perdirbtus produktus, kuriuose gausu sočiųjų riebalų), ir būtent į tai ekspertai ir sutelkia dėmesį.
Mūsų regiono mitybos tyrėjai primena, kad problema, susijusi su dieta, kurioje gausu riebalų, yra ne tik jų kiekis, bet ir kokybė . Laikytis dietos, kurioje gausu perdirbtų maisto produktų ir riebios mėsos, nėra tas pats, kas laikytis dietos, kurioje gausu ypač tyro alyvuogių aliejaus, riešutų ar žuvies, kurioje gausu omega-3 riebalų rūgščių. Panašiai nutinka ir su angliavandeniais: didelė jų dalis gali būti gaunama iš neskaldytų grūdų, vaisių, daržovių ir ankštinių augalų... arba iš perdirbtų kepinių ir saldžių gėrimų.
Iš tiesų, ankstesni ispanų grupių atlikti tyrimai pastebėjo, kad prognozuojant lėtinių ligų riziką senatvėje, nepakanka tiesiog žiūrėti į bendrą riebalų ar angliavandenių procentą mityboje. Skirtumą lėmė tai, ar bendras mitybos modelis buvo sveikas, ar nesveikas, priklausomai nuo suvartojamų riebalų ir angliavandenių rūšies. Šių tyrimų metu tie, kurie laikėsi žemos kokybės dietos, per daugelį metų turėjo iki 11 % didesnę riziką susirgti įvairiomis patologijomis.
Bendri rezultatai: toks pat svorio kritimas, bendri patobulinimai
Viena aiškiausių Vašingtono universiteto tyrimo išvadų yra ta, kad žmonėms, turintiems metaboliškai nesveiką nutukimą, maždaug 10 % kūno svorio praradimas reiškia reikšmingą pagerėjimą, nepriklausomai nuo dietos tipo. Visose trijose grupėse pastebėtas reikšmingas riebalų masės sumažėjimas ir padidėjęs raumenų jautrumas insulinui, o tai rodo, kad organizmas efektyviau valdo gliukozę.
Kalbant apie svorį ir kūno sudėtį, kraujo lipidų profiliai (bendras cholesterolis, MTL, DTL, trigliceridai) visose trijose intervencijose buvo panašūs . Tai išsklaido vieną iš bendrų abejonių dėl ketogeninės dietos: mintį, kad dėl didelio riebalų kiekio ji būtinai pablogins cholesterolio kiekį kraujyje. Šiame konkrečiame kontekste ir kontroliuojamo režimo metu šis neigiamas poveikis nebuvo pastebėtas.
Savo ruožtu Viduržemio jūros dieta atskleidė įdomų niuansą: kelios analizės rodo, kad tie, kurie laikėsi šio modelio, numetė daugiau riebalų, bet geriau išsaugojo liesąją masę – tai yra raumenis ir kitus neriebalinius audinius. Raumenų masės palaikymas yra labai svarbus ilgalaikei medžiagų apykaitai, jėgai senatvėje ir silpnumo rizikos mažinimui, todėl šis atradimas rodo, kad nėra vieno absoliutaus „nugalėtojo“.
Tyrėjai pabrėžia, kad trijų mitybos gairių nauda negali būti atskirta nuo kalorijų ribojimo ir profesionalios konsultacijos. Visi dalyviai gavo paruoštus patiekalus ir savaitinę paramą – tai ryškus kontrastas kasdieniam gyvenimui, kai dietų laikymasis dažnai yra daug mažesnis.
Taip pat pastebėtas bendras pagerėjimas tokiuose žymenyse kaip glikuotas hemoglobinas (HbA1c), susijęs su vidutinės trukmės gliukozės kontrole, nors ketogeninės dietos grupėje pokyčių laipsnis buvo didesnis. Nepaisant to, autoriai pabrėžia, kad vien svorio metimas turėjo bendrą teigiamą poveikį, nepriklausomai nuo pasirinktos konkrečios dietos.
Ketogeninės dietos specifinė nauda sergant riebalinėmis kepenimis ir prediabetu
Aiškūs skirtumai išryškėjo kepenų funkcijoje ir prediabeto progresavime. Pasiekus tikslinį svorio kritimą, kepenyse susikaupusių riebalų kiekis ketogeninės grupės grupėje sumažėjo vidutiniškai apie 67 % , palyginti su maždaug 45 % Viduržemio jūros dietos besilaikančiųjų grupėje ir panašiais procentais mažai riebalų turinčios, augalinės dietos besilaikančiųjų grupėje.
Be sumažėjusio riebalų suvartojimo, keto grupėje kepenų jautrumas insulinui pagerėjo labiau . Šis organas geriau reagavo į hormoninius signalus, reguliuojančius gliukozės ir riebalų kaupimą ir išsiskyrimą, o tai yra pagrindinis veiksnys, padedantis išvengti riebalinės kepenų ligos progresavimo į pažengusias stadijas. De novo lipogenezė, procesas, kurio metu kepenys iš gliukozės gamina naujas riebalų rūgštis, taip pat staigiau sumažėjo laikantis labai mažai angliavandenių turinčios dietos.
Kalbant apie prediabetą, duomenys buvo stulbinantys: maždaug pusė ketogeninės dietos laikęsi žmonių tyrimo pabaigoje nebeatitiko prediabeto kriterijų. Viduržemio jūros regiono grupėje ši dalis buvo apie 29 %, o daugiausia augalinės kilmės, mažai riebalų turinčios dietos laikęsioje grupėje ji vos siekė 7 %, nepaisant to, kad svoris buvo numestas tiek pat.
Tyrėjai taip pat pastebėjo hormoninius pokyčius, atitinkančius šiuos rezultatus. Ketogeninėje grupėje gliukagono kiekis padidėjo reikšmingiau ; gliukagonas yra hormonas, kuris skatina riebalų atsargų, įskaitant kepenyse sukauptas, mobilizavimą ir panaudojimą. Tuo pačiu metu, palyginti su kitomis dviem dietomis, plazmos insulino kiekis sumažėjo labiau.
Komandos hipotezė yra ta, kad ekstremalus angliavandenių ribojimas visą dieną palaikė žemą gliukozės ir insulino kiekį kraujyje, sumažindamas signalą, kuris skatina kepenis gaminti ir kaupti riebalus. Šis derinys būtų palengvinęs didesnį kepenų riebalų „išvalymą“ ir ryškesnį glikemijos profilio pagerėjimą, o tai atitinka didesnį prediabetinės remisijos rodiklį.
Cholesterolis, riebalų kokybė ir tyrimo apribojimai
Vienas iš labiausiai autorius nustebinusių išvadų buvo tas, kad ketogeninės dietos dalyviai nepatyrė padidėjusio lipidų ar cholesterolio kiekio kraujyje, nepaisant to, kad didžiausią energijos dalį jie suvartojo iš riebalų, įskaitant sočiuosius riebalus. Jų lipidų profiliai išliko panašūs į kitų grupių, bent jau trumpuoju tyrimo laikotarpiu.
Šis rezultatas nereiškia, kad bet kokia dieta su dideliu riebalų kiekiu bus nekenksminga cholesteroliui, o veikiau tai, kad šiame labai kontroliuojamame svorio metimo kontekste nebuvo pastebėtas baiminamasis neigiamas poveikis. Čia vėlgi svarbus bendras mitybos kokybės aspektas: kokie riebalai vartojami, kiek perdirbto maisto yra mityboje ir kaip derinamos skirtingos maisto grupės.
Tyrimo autoriai, įskaitant Samuelį Kleiną ir Maxą Peterseną, pabrėžia, kad jų duomenys nepateisina ketogeninės dietos skelbimo kaip „geriausios dietos“ visiems . Tai gana nedidelis tyrimas, trunkantis tik kelis mėnesius ir skirtas asmenims, turintiems labai specifinį profilį (nutukimas, prediabetas ir riebalinė kepenų liga). Be to, visų patiekalų teikimas ir glaudi dietologų pagalba neatspindi tipiškų kasdienių gyvenimo sąlygų.
Išorės ekspertai, komentavę tyrimą, pabrėžia, kad norint suprasti, kas nutinka, kai tokia mažai angliavandenių turinti dieta taikoma metų metus, kaip tai veikia dietos laikymąsi, žarnyno mikrobiotą ir bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia ilgalaikių tyrimų . Jie taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad kai kurie ketogeninės dietos šalininkai gali turėti komercinių interesų konfliktų – aspektą, į kurį reikėtų atsižvelgti vertinant pernelyg entuziastingas interpretacijas.
Europoje mitybos gairės, pavyzdžiui, Ispanijoje, paprastai rekomenduoja subalansuotą mitybą, kurioje būtų vartojama vidutiniškai arba daug sveikųjų riebalų (ypač alyvuogių aliejaus ir riešutų), vidutiniškai arba daug kokybiškų angliavandenių (neskaldytų grūdų, ankštinių augalų, vaisių ir daržovių), saikingai gyvūninių baltymų ir daugiau dėmesio skiriama augalinės kilmės baltymų šaltiniams . Šis požiūris, labai panašus į Viduržemio jūros regiono dietą, išlieka pagrindine rekomendacija plačiajai visuomenei.
Vašingtono universiteto tyrimas pateikia keletą naudingų niuansų: žmonėms, kurių kepenų riebalų perteklius yra didelis ir kuriems diagnozuotas prediabetas , reikšmingas angliavandenių kiekio sumažinimas gali suteikti papildomos naudos ne tik svorio metimui, bet ir kepenų riebalų bei gliukozės kiekio reguliavimui. Tačiau tinkamiausio mitybos modelio pasirinkimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus sveikatos būklę, vartojamus vaistus (įskaitant GLP-1 pagrindu pagamintus vaistus, kurie sukėlė revoliuciją nutukimo gydyme) ir, svarbiausia, į jų faktinį gebėjimą ilgai išlaikyti tokį mitybos būdą.
Šių duomenų nupieštas vaizdas yra ne lenktynės dėl laimingos dietos, o priminimas, kad svarbu ne tik tai, ką valgome, bet ir kiek . Žmonėms, sergantiems nutukimu, prediabetu ir riebalinėmis kepenimis, 10 % svorio numetimas akivaizdžiai pagerina sveikatą, nors ir skirtingais būdais, tačiau riebalų ir angliavandenių pasiskirstymo bei kokybės skirtumai gali pakreipti svarstykles kitų specifinių žymenų naudai, todėl geriausia strategija išlieka ta, kuri derina veiksmingumą, saugumą ir atitikimą kiekvieno paciento gyvenimo būdui.
