1 tipo diabetas išlieka viena iš. sudėtingesnių lėtinių ligų Tai sunku valdyti vaikystėje ir paauglystėje, bet ir suaugus. Nors tai dažnai siejama tik su „aukštu cukraus kiekiu kraujyje“, iš tikrųjų tai autoimuninis procesas, prasidedantis gerokai anksčiau nei pasireiškia pirmieji simptomai ir apimantis imuninę sistemą, genetiką ir aplinką.
Pastaraisiais metais Ispanijoje ir kitose Europos šalyse atlikti tyrimai rodo, kad... reikšmingas pokytis nuo tradicinio požiūrioDėmesys perkeliamas nuo ligos diagnozavimo tik tada, kai kasa jau yra smarkiai pažeista, į bandymą ją identifikuoti nežymiose stadijose, tyrinėjant prenatalinius žymenis ir bandant vaistus, galinčius atidėti klinikinių simptomų atsiradimą. Visa tai vyksta nepamirštant kasdienio gyvenimo su būkle, kuri reikalauja nuolatinių sprendimų dieną ir naktį.
Kas yra 1 tipo diabetas ir kodėl jis atsiranda?
Sergant 1 tipo diabetu, imuninė sistema atakuoja ir naikina kasos beta ląsteleskurios yra atsakingos už insulino gamybą. Neturint pakankamai insulino, gliukozė negali tinkamai patekti į ląsteles ir kaupiasi kraujyje, sukeldama hiperglikemiją ir, negydoma, sunkias komplikacijas, tokias kaip diabetinė ketoacidozė.
Skirtingai nuo 2 tipo diabeto, kai gyvenimo būdas vaidina didesnį vaidmenį, 1 tipo diabetas laikomas . autoimuninė liga, turinti genetinį pagrindą kuriam įtakos turi aplinkos veiksniai. Manoma, kad HLA II klasės genai sudaro maždaug 40–50 % genetinės rizikos, tačiau jie nepaaiškina visų atvejų: kai kuriems žmonėms išsivysto 1 tipo diabetas neturėdami didelės rizikos genetinio profilio, o tai rodo, kad dėlionėje vis dar trūksta detalių.
Tyrimai rodo, kad jie yra įsitraukę įvairūs aplinkos veiksniaiŠie veiksniai apima virusines infekcijas vaikystėje, kvėpavimo takų ar virškinimo trakto infekcijas nėštumo metu, labai stresinius gyvenimo įvykius arba sąlytį su tam tikrais patvariais cheminiais junginiais. Nė vienas iš šių elementų pats savaime „nesukelia“ ligos, tačiau jie gali moduliuoti beta ląstelių pažeidžiamumą imuninei atakai.
Ispanijoje mokslinės draugijos primena, kad 1 tipo diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nors ir yra .. du aiškūs vaikų ir paauglių paplitimo pikaiNuo 4 iki 7 metų ir nuo 10 iki 14 metų. Nepaisant to, manoma, kad daugiau nei pusė diagnozių nustatomos suaugus, todėl reikia išlaikyti didelį įtarumą net ir už pediatrijos ribų.
Ligos stadijos: tyli fazė prieš prasidedant ligai
Per pastarąjį dešimtmetį buvo sukurtas etapais pagrįstas modelis, kuris padeda geriau suprasti 1 tipo diabeto evoliuciją. Ši schema leidžia mums kalbėti apie ligą. gerokai prieš pasirodant simptomams, tai yra esminis veiksnys, lemiantis atrankinės patikros ir naujų gydymo būdų taikymą.
1 stadijoje imuninė sistema jau pradeda atpažinti ir naikinti beta ląsteles, tačiau kasa vis dar gamina pakankamai insulino, kad palaikytų normalų cukraus kiekį kraujyje. Šiame etape kraujo tyrimai nustato du ar daugiau specifinių autoantikūnų prieš beta ląstelių struktūras, tačiau žmogus jaučiasi gerai ir nepastebi nieko neįprasto.
2 stadijai būdingas tų pačių autoantikūnų buvimas, tačiau jį lydi cukraus kiekio pokyčiai kurie nebeatitinka normos ribų, nors vis dar nėra aiškių simptomų. Tai vadinama disglikemija: kasai pradeda būti sunku patenkinti insulino poreikį.
3 stadija žymi klinikinę 1 tipo diabeto debiutą. Šiame etape jau yra labai reikšmingas beta ląstelių praradimas Tuomet pasireiškia klasikiniai simptomai: per didelis troškulys, padažnėjęs šlapinimasis, stiprus nuovargis, didelis svorio kritimas ir net diabetinė ketoacidozė, dėl kurios gali prireikti guldymo į intensyviosios terapijos skyrių. Šiuo metu vienintelė gydymo galimybė yra pradėti vartoti insuliną – arba kelis kartus per dieną leidžiamus vaistus, arba naudojant insulino pompas.
Nuo tada liga pereina į nustatytą stadiją, kurios tikslas yra pasiekti kuo griežčiausią glikemijos kontrolę siekiant sumažinti ilgalaikių komplikacijų riziką. Nepaisant to, galutinė viso autoimuninio proceso priežastis lieka neaiški, todėl toliau atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kas sukelia imuninę ataką ir kaip ją laiku sustabdyti.
Šeimos patikra ir ankstyvas nustatymas Ispanijoje
Šių etapų žinojimas paskatino skatinti atrankinės patikros programos didesnės rizikos žmonėmsypač pirmos eilės pacientų, sergančių 1 tipo diabetu, giminaičiams, kuriems rizika yra 15–20 kartų didesnė nei bendroje populiacijoje.
Pavyzdžiui, Galisijoje tokios ligoninės kaip Santjago universitetinė klinikinė ligoninė (CHUS) ir Vigo ligoninė (Chuvi) įdiegė aptikimo tarp šeimos narių strategijas – iniciatyvą, kuri atspindi, kaip Galicija skatina diabeto kontrolę technologijomis ir mokymais.
Vaikų endokrinologai nurodo, kad analizuojami keturi pagrindiniai autoantikūnų tipai, susiję su padidėjusia ligos išsivystymo rizika. Vieno antikūno buvimas gali išlikti nepakitęs metų metus arba, kai kuriais atvejais, gali kauptis nauji antikūnai, kol bus įvykdyti ikiklinikinio 1 tipo diabeto kriterijai.
Šio tipo patikra, be to, kad sumažina sunkių ligos protrūkių, tokių kaip ketoacidozė, kuri atsiduria intensyviosios terapijos skyriuje, skaičių, atveria švietimo ir pasirengimo langas Šeimoms: tai leidžia joms ramiai išmokti valdyti insuliną, suprasti dietos, mankštos ir hipoglikemijos vaidmenį bei susipažinti su tokiomis technologijomis kaip nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo jutikliai.
Lygiagrečiai imamasi veiksmų, kad patikra būtų taikoma ne tik šeimos nariams. Baskų krašte vykdomas bandomasis tyrimas SCREEND1A, kurį remia „Osakidetza“ ir „Biobizkaia“ sveikatos tyrimų institutas, siekiant įvertinti atrankos įgyvendinamumas bendrojoje vaikų populiacijoje nuo 3 iki 13 metų amžiaus sveikatos centruose. Tikslas: patikrinti, ar populiacijos programa leistų nustatyti daug daugiau atvejų 1 ir 2 stadijose, ir įvertinti jos sąnaudas bei realų poveikį.
Žymenys virkštelės kraujyje: procesas gali prasidėti dar prieš gimimą
Be vaikų atrankinės patikros, kai kurios Europos ir Amerikos tyrimų grupės analizuoja, ar įmanoma nustatyti 1 tipo diabeto rizikos požymius. nuo gimimoBendras Linšiopingo (Švedija) ir Floridos (Jungtinės Valstijos) universitetų tyrimas, paskelbtas žurnale „Nature Communications“, daugiausia dėmesio skyrė virkštelės kraujo tyrimams.
Šiame projekte, kuris yra „Visi kūdikiai Pietryčių Švedijoje“ (ABIS) kohortos tyrimo dalis, buvo analizuojami kraujo mėginiai iš daugiau nei 16 000 naujagimių surinkti nuo XX a. dešimtojo dešimtmečio pabaigos iki XXI a. pradžios. Laikui bėgant, vaikai buvo stebimi naudojant klinikinius ir biologinius duomenis, siekiant nustatyti, ar išsivystė 1 tipo diabetas, ar ne.
Naudodami mašininio mokymosi metodus, tyrėjai nustatė, uždegiminių ir imuninių baltymų modelis virkštelės kraujyje, kuris daug dažniau pasireiškė tiems, kuriems liga išsivystė vėliau. Pasak autorių, šis „baltymų profilis“ galėtų numatyti didelę būsimų atvejų dalį, nepriklausomai nuo klasikinės genetinės rizikos.
Išvada rodo, kad uždegiminiai ir ląsteliniai streso procesai Autoimunitetą lemiantys veiksniai gali prasidėti jau nėštumo metu. Be to, pastebėta, kad kai kuriems dalyvaujantiems baltymams įtakos gali turėti motinos sąlytis su patvariomis cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip tam tikri perfluoralkilo junginiai (PFAS).
Tyrėjai pabrėžia, kad jų tikslas nėra sukurti tiesioginę individualią prognozavimo sistemą, o padėti mums geriau suprasti kaip sukonfigūruota rizikos biologija labai ankstyvose stadijose ir kokius aplinkos veiksnius būtų galima modifikuoti, siekiant sumažinti būsimus sergamumo atvejus. Vienas iš šio metodo privalumų yra tai, kad virkštelės kraujas yra audinys, kuris šiuo metu daugeliu atvejų yra išmetamas ir galėtų būti naudojamas naujagimiui be invazinių procedūrų.
Nauji vaistai, kurie lėtina progresavimą: teplizumabo vaidmuo
Iki šiol 1 tipo diabeto gydymas apsiribojo vien tik . insulino skyrimastaikant skirtingus režimus ir prietaisus, bet be vaistų, galinčių tiesiogiai modifikuoti autoimuniteto eigą. Tai pradėjo keistis, kai Europos vaistų agentūra (EMA) patvirtino teplizumabą, parduodamą pavadinimu „Teizeild“ – pažangą, kuri papildo tokius sprendimus kaip PSO plečia būtiniausių vaistų sąrašą dėl vėžio ir diabeto.
Teplizumabas yra monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš T limfocitus, kurie, skirti 2 stadijos žmonėms – turintiems autoantikūnų ir disglikemiją, bet klinikinių simptomų dar nėra—, įrodyta, kad 3 stadijos pradžią atitolina vidutiniškai maždaug dvejais metais. Europoje patvirtinta indikacija daugiausia skirta vaikams nuo 8 metų ir paaugliams su dokumentuota didele rizika.
Šis vaistas veikia mažindamas T limfocitų, kurie puola beta ląsteles, agresyvumą, taip leisdamas ilgiau išlaikyti endogeninio insulino gamybą. Jis neapsaugo nuo ligos visam gyvenimui, bet pasiekia sutaupyti brangaus laikoTai nėra menkniekis, atsižvelgiant į daugelio kandidatų pacientų amžių.
Ispanijoje vis dar reikia imtis administracinių ir organizacinių veiksmų, kad vaistas būtų plačiai naudojamas: nuo derybų dėl kainos iki 2 stadijos asmenų identifikavimo procedūrų apibrėžimo ir jį administruojančių komandų mokymo. Nepaisant to, jau yra patvirtinti labdaros vartojimo atvejai, pavyzdžiui, mergaitės Galisijoje atvejis, kai teplizumabas buvo panaudotas būtent tam, kad būtų pabandyta atidėti klinikinį simptomų atsiradimą, nustatytą atliekant šeimos patikrinimą.
Tuo tarpu tokios ligoninės kaip CHUS Santjage ir Chuvi Vige dalyvauja tyrimuose, kuriais vertinama, ar teplizumabo vartojimas 3 etapas, iškart po diagnozės nustatymoTai padeda pailginti vadinamąjį „medaus mėnesio“ laikotarpį – laikotarpį po insulino vartojimo pradžios, kai kasa vis dar turi tam tikrų rezervų ir reikalingos mažesnės dozės – ir pagerina glikemijos kontrolę, palyginti su grupe, kuri vartojo placebą.
Gyvenimas su 1 tipo diabetu: labai sunki liga
Be duomenų ir naujų gydymo būdų, kasdienė 1 tipo diabeto realybė išlieka. labai reiklus šeimomsSlaugytojai apibūdina jausmą, kai žmogus „budi“ 24 valandas per parą: skaičiuoja angliavandenius, reguliuoja insuliną, stebi fizinį krūvį, reaguoja į jutiklių signalus ir dažnai priima sprendimus be jokios vietos klaidoms.
Vaikų endokrinologai paaiškina, kad gydymas insulinu apima pakeisti kasos funkciją Tai pasiekiama atliekant kelias poodines injekcijas per dieną arba naudojant infuzinius siurblius, prijungtus prie nuolatinės gliukozės kiekio stebėjimo sistemų. Šios technologijos pagerino gyvenimo kokybę ir saugumą, tačiau jos nepanaikina nuolatinio mokymosi ir priežiūros poreikio.
Šeimos, patyrusios sunkų ligos priepuolį, pabrėžia emocinę naštą diabetinė cetoacidozė ir guldymą į intensyviosios terapijos skyrių. Štai kodėl tie, kurie patyrė tokią patirtį, linkę tvirtai remti atrankinės patikros ir ankstyvos diagnostikos iniciatyvas: jie nori iš anksto žinoti, kad yra rizika, ir turėti laiko mokytis bei pasiruošti, net jei oficiali diagnozė nustatoma po daugelio metų.
Ispanijoje susikūrė diabetu sergančių žmonių ir 1 tipo diabetu sergančių vaikų tėvų asociacijos. pagrindiniai sąjungininkai dalytis praktine informacija, teikti savitarpio paramą, padėti mokyklos ir sveikatos priežiūros procedūrose bei išsakyti šios grupės poreikius administracijoms.
Remiantis Pasaulio diabeto atlaso duomenimis, Ispanijoje gali būti apie 118 000 žmonių, sergančių 1 tipo diabetu, nors tikslų skaičių sunku nustatyti, nes nacionaliniai registrai ne visada aiškiai atskiria skirtingus diabeto tipus. Pavyzdžiui, Galisijoje kasmet diagnozuojama nuo 60 iki 70 vaikų iki 15 metų ir kad Su šia liga gali gyventi nuo 1.500 iki 2.000 vaikų., didelė našta sveikatos priežiūros sistemai ir šeimoms.
Mažai žinomos komplikacijos: diabetinė cheiroartropatija
Kai glikemijos kontrolė prasta daugelį metų, padidėja tikimybė susirgti diabetu. mikrovaskulinės komplikacijos pavyzdžiui, retinopatija, nefropatija arba periferinė neuropatija. Mažiau žinomas, bet aktualus yra ribotas rankų sąnarių judrumas, dar vadinamas diabetine cheiroartropatija.
Aprašyti atvejai, kai paaugliai sirgo ilgalaikiu 1 tipo diabetu ir . chroniškai labai didelis glikozilinto hemoglobino kiekis Jie palaipsniui pradeda pastebėti neskausmingą abiejų rankų sustingimą, sunkumus lenkiant ir tiesiant pirštus, storesnę, stangresnę odą sąnarių gale.
Apžiūros metu būdingi požymiai yra „maldos ženklas“ – nesugebėjimas visiškai suglausti delnų – ir „lentos ženklas“, kuris pasireiškia nesugebėjimu padėti rankų plokščiai ant paviršiaus. Šie požymiai, be funkcionalumo ribojimo, gali būti ankstyvas kitų mikrovaskulinių komplikacijų žymuo, remiantis įvairiais tyrimais.
Patofiziologija susijusi su pažengusių glikacijos galutinių produktų kaupimusi, kurie keičia odos kolageną ir jungiamąjį audinį. Jos atsiradimas dažnai koreliuoja su ilgalaike prasta kontrole, o tai sustiprina idėją, kad palaikyti HbA1c kiekį kuo artimesnį tiksliniam Tai ne tik skaičius, bet ir tiesioginė investicija į problemų prevenciją vidutinės trukmės ir ilguoju laikotarpiu.
Šis metodas apima insulino terapijos optimizavimą, nuolatinio gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo ir pompų technologijų diegimą, kai įmanoma, bei kineziterapijos ir ergoterapijos taikymą judesių amplitudei ir rankų funkcijai pagerinti. Taip pat rekomenduojama, kad sveikatos priežiūros specialistai sistemingai įtrauktų sąnarių mobilumo vertinimus į 1 tipo diabetu sergančių žmonių sveikatos patikrinimus.
Apibendrinus ankstyvosios stadijos tyrimus, atrankos programas Ispanijoje ir Europoje, žymenų tyrimus virkštelės kraujyje ir tokių vaistų kaip teplizumabas atsiradimą, susidaro įspūdis, kad 1 tipo diabetas... Diagnozė nebėra apribota tuo, kad ji „parodo savo veidą“.Vis dėlto kasdienis gyvenimas išlieka sudėtingas, o gera glikemijos kontrolė tebėra komplikacijų mažinimo kertinis akmuo. Todėl mokslo pažangos, sveikatos priežiūros organizavimo ir socialinės paramos derinimas bus labai svarbus, kad ši pažanga taptų saugesniu ir lengviau valdomu gyvenimu sergantiems šia liga.
